Γράφει ο Κωνσταντίνος Γ. Αποστόλου MD, MSc, PhD Γενικός Χειρουργός – Εξειδικευμένος Χειρουργός Θυρεοειδούς – Παραθυρεοειδών Αδένων
Η πιο συχνή κήλη του κοιλιακού τοιχώματος είναι η βουβωνοκήλη, που αναμφίβολα θα απασχολήσει την πλειοψηφία των ενηλίκων σε κάποια φάση της ζωής τους. Πρόκειται για κήλη που εντοπίζεται στη βουβωνική περιοχή, ακριβώς στο σημείο του βουβωνικού συνδέσμου. Η βουβωνοκήλη εμφανίζεται 8 – 10 φορές πιο συχνά στους άνδρες, ωστόσο, η εμφάνισή της στις γυναίκες δεν θα πρέπει να θεωρείται σπάνια.
Πως σχηματίζεται;
Η βουβωνοκήλη σχηματίζεται σε ένα σημείο του κοιλιακού τοιχώματος στη βουβωνική χώρα, το οποίο εμφανίζει μειωμένη αντοχή, λόγω προοδευτικής μυϊκής χαλάρωσης.
Μέσα από αυτό το ευάλωτο σημείο του κοιλιακού τοιχώματος μπορεί να προβάλλουν προς τα έξω ένα ή περισσότερα ενδοκοιλιακά όργανα, με πιο συχνά το λεπτό έντερο και το επίπλουν.
Πολλοί και συνδυαστικοί είναι οι παράγοντες, οι οποίοι τείνουν να προκαλούν τη σταδιακή χαλάρωση των κοιλιακών τοιχωμάτων, με κοινό χαρακτηριστικό την χρόνια αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης. Στους παράγοντες που εντείνουν την χρόνια αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης και εντάσσονται στους βασικούς μηχανισμούς που οδηγούν στην εμφάνιση της βουβωνοκήλης περιλαμβάνονται μεταξύ άλλων:
- Ο χρόνιος βήχας
- Η χρόνια δυσκοιλιότητα
- Η βαριά χειρωνακτική εργασία
- Η έντονη εκγύμναση, ειδικά με άρση βάρους
- Το κάπνισμα
- Η προχωρημένη ηλικία
- Η εγκυμοσύνη
- Η κληρονομικότητα (συγγενής Α΄ βαθμού με βουβωνοκήλη).
Ποια τα συμπτώματα που προκαλεί η βουβωνοκήλη;
Η βουβωνοκήλη εμφανίζεται συνήθως ως μια τοπική διόγκωση στη βουβωνική περιοχή, η οποία τείνει να επιδεινώνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας, ενώ παρουσιάζει ύφεση τις πρωινές ώρες, ιδιαίτερα μετά την έγερση.
Η διόγκωση αυτή, την οποία αντιλαμβάνονται συχνά οι ίδιοι οι ασθενείς, συνοδεύεται από επιπλέον συμπτώματα όπως:
- η δυσάρεστη αίσθηση και ο πόνος στο σημείο της κήλης
- η αύξηση του μεγέθους του οσχέου σε περιπτώσεις οσχεοβουβωνοκήλης
- ο πόνος στην κοιλιά, σε περιπτώσεις ανάπτυξης των επιπλοκών της βουβωνοκήλης.
Ποιες είναι οι επιπλοκές της βουβωνοκήλης;
Η βουβωνοκήλη, όπως και κάθε άλλη μορφή κήλης του κοιλιακού τοιχώματος, ενδέχεται να προκαλέσει δύο χαρακτηριστικές επιπλοκές, οι οποίες οφείλονται στον στενό αυχένα της.
Η βουβωνοκήλη δύναται, σε ορισμένες περιπτώσεις, να εμφανιστεί ως μη ανατασσόμενη, δηλαδή με αδυναμία επαναφοράς των ενδοκοιλιακών σπλάγχνων στην περιτοναϊκή κοιλότητα — μια κατάσταση που απαιτεί άμεση χειρουργική αξιολόγηση και αντιμετώπιση.
Η πλέον επικίνδυνη επιπλοκή της βουβωνοκήλης είναι η περίσφιξη, δηλαδή η παθολογική κατάσταση κατά την οποία διακόπτεται η αιμάτωση των σπλάγχνων που έχουν προβάλει εντός του κηλικού σάκου. Η περισφιγμένη βουβωνοκήλη εκδηλώνεται κλινικά ως ένας έντονος πόνος στην κοιλιά, και χρήζει επείγουσας χειρουργικής παρέμβασης, καθώς ενδέχεται να οδηγήσει εντός μερικών ωρών σε ισχαιμία και επακόλουθη νέκρωση του περιεχόμενου σπλάγχνου.
Σύγχρονη, ελάχιστα επεμβατική θεραπεία της βουβωνοκήλης
Εφόσον η βουβωνοκήλη οφείλεται σε ανατομικό έλλειμμα του κοιλιακού τοιχώματος, η αντιμετώπισή της είναι αποκλειστικά χειρουργική, καθώς μόνο μέσω της αποκατάστασης της δομικής ακεραιότητας του κοιλιακού τοιχώματος μπορεί να επιτευχθεί η οριστική θεραπεία της.
Πάρα πολλές επιστημονικές μελέτες έχουν αναδείξει ότι η χειρουργική αποκατάσταση συνιστά την πιο αποτελεσματική θεραπεία για την βουβωνοκήλη, η οποία καλό είναι να εφαρμόζεται ανεξαιρέτως σε όλους τους ασθενείς, με εξαίρεση ασθενείς για τους οποίους υφίστανται συγκεκριμένες αντενδείξεις, λόγω συνυπαρχόντων προβλημάτων υγείας που καθιστούν τη χειρουργική παρέμβαση μη ενδεδειγμένη.
Στο σημείο αυτό θα πρέπει να τονίσουμε πως η αποτελεσματική αποκατάσταση της βουβωνοκήλης προϋποθέτει την ενίσχυση του κοιλιακού τοιχώματος με τρόπο που δεν προκαλεί τάση στους ιστούς. Η τεχνική αυτή επιτυγχάνεται μέσω της τοποθέτησης πλέγματος. Στη σύγχρονη εποχή, η αποκατάσταση της βουβωνοκήλης με πλέγμα πραγματοποιείται με την εφαρμογή ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων, με την λαπαροσκοπική ή ρομποτική αποκατάσταση να αποτελούν τις πλέον σύγχρονες τεχνικές.
Οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι αποκατάστασης της βουβωνοκήλης υπερτερούν σε σύγκριση με την κλασική ανοικτή χειρουργική, προσφέροντας σημαντικά πλεονεκτήματα. Μεταξύ αυτών περιλαμβάνονται:
- Η ελαχιστοποίηση του μετεγχειρητικού πόνου
- Η ιδιαίτερα σύντομη διάρκεια νοσηλείας
- Η ταχεία επάνοδος των ασθενών στην καθημερινότητά τους και τις δραστηριότητές τους.
